Подозрение на гестационный диабет при беременности. Гестационный сахарный диабет при беременности — неприятный сюрприз. Чем отличается гестационный диабет при беременности от остальных типов сахарного диабета

– особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Общие сведения

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов . Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета , риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников , склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода , мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Симптомы и диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

Лечение гестационного диабета

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения , так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов . Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.

Гестационный сахарный диабет — это вид заболевания, возникающее только у беременных женщин. Объясняется его появление тем, что в организме будущей мамы происходит нарушение обмена углеводов. Диагностируют патологию зачастую во второй половине срока.

Как и почему гестационный сахарный диабет возникает при беременности

Развивается заболевание вследствие того, что женский организм понижает восприятие тканей и клеток к собственному инсулину.

Причиной этого явления называют повышение уровня гормонов в крови, которые вырабатываются при беременности.

В этот период снижается сахар из-за того, что в ней нуждается плод и плацента.

Поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина. Если его недостаточно организму, то развивается при беременности гестационный сахарный диабет.

В большинстве случаев после рождения ребенка у женщины возвращается в норму.

Как показывают исследования в Соединенных Штатах, данное заболевание развивается у 4% беременных.

В Европе этот показатель колеблется от 1% до 14%.

Стоит отметить, что у 10% случаев после рождения малыша признаки патологии переходят в сахарный диабет второго типа.

Последствия ГСД при беременности

Главной опасностью заболевания является слишком крупный плод. Он может быть от 4,5 до 6 килограмм.

Это может привести к сложным родам, во время которых потребуется . У крупных детей в дальнейшем повышается риск ожирения.

К еще более опасным последствиям при сахарном диабете у беременных можно назвать повышенный риск развития .

Данное осложнение характеризуется повышенным артериальным давлением, большим количеством , отечностью.

Все это несет угрозу жизни матери и ребенка. Иногда врачам приходиться вызывать .

При избыточной массе тела у плода может развиться нарушение дыхания, снижается мышечный тонус. Также происходит угнетение сосательного рефлекса, появляются отеки, желтуха.

Данное состояние называют диабетической фетопатией. Она может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности, к отставанию в умственном и физическом развитии.

Что провоцирует гестационный диабет

Большая вероятность появления данного заболевания у женщин с:

• лишними килограммами;
• нарушениями углеводного обмена;
• болезнями сердечно-сосудистой системы;
• тяжелым ;
• вынашиванием двойни или тройни;
• ГСД при предыдущих беременностях.

Также на развитие заболевания влияет возраст будущей матери. Чаще всего он встречается у рожениц старше 30 лет. Причиной образования патологии может стать и диабет у кого-то из родителей.

Повлиять на образование патологии может и рождение предыдущего ребенка. Плод мог быть с лишним весом, мертворожденным.

Может отразиться и хроническое невынашивание предыдущих беременностей.

Диагностика заболевания

Диагноз гестационный сахарный диабет при беременности говорит о том, что до зачатия уровень глюкозы в крови был в норме.

Симптомы

Основных симптомов гестационного сахарного диабета при беременности нет.

Заболевание может проявить себя и частыми мочеиспусканиями. Но слишком полагаться на эти симптомы не стоит.

Лабораторные показания

На проведение теста на толерантность к глюкозе берется кровь несколько раз на протяжении пары часов. Далее проводиться исследование с использованием раствора 50, 75 или 100 грамм глюкозы.

При вынашивании ребенка у женщины натощак должно быть 5,1 ммоль/л. Спустя час после еды — 10 ммоль/л. А через два — 8,5 ммоль/л.

Если показатель выше, то ставят диагноз — гестационный сахарный диабет при беременности.

После обнаружения заболевания нужно будет следить за давлением и работой почек.

Чтобы проверить нет ли нарушения, назначают дополнительные и .

Врач может посоветовать купить тонометр, чтобы измерять артериальное давление дома.

Принцип лечения ГСД у беременных женщин

При первых же признаках гестационного диабета при беременности назначают основное лечение — диету.

Если существует необходимость, то ее дополняют уколами инсулина. Дозу рассчитывают индивидуально.

При данном заболевании в основном врачи назначают .

При обнаружении заболевания за пациенткой должны следить эндокринолог и диетолог. Если наблюдаются у нее психологические всплески, не лишними будут консультации с психологом.

Важно помнить, что нельзя принимать лекарства, которые понижают сахар.

Диета и распорядок дня во время беременности при ГСД

Во время диеты происходит уменьшение калорийности рациона.

Есть необходимо 5-6 раз небольшими порциями или употреблять основные порции 3 раза в сутки, делая между ними перекусы 3-4 раза.

На главные блюда идут супы, салаты, рыба, мясо, каши, а в перекусы входят овощи, фрукты, различные десерты или нежирная молочная продукция.

При выборе продуктов питания будущей маме необходимо следить, чтобы ее малыш получал необходимые для его развития и микроэлементы. Поэтому, если беременная женщина сама решила составить меню, то ей следует изучить информацию о том, как питаются люди с диабетом 1 и 2 типа.

На время диеты следует углеводы заменить белками и полезными жирами.

На весь срок вынашивания малыша необходимо исключить из рациона сладости, хлеб, булочки, макароны и картофель. Также следует отказаться от риса и некоторых видов фруктов.

Блюда обязательно должны быть простыми. Это поможет избежать перегрузки поджелудочной.

Постарайтесь как можно меньше употреблять жареной пищи, консервированной и всеми любимые фаст-фуды. Стоит отказаться и от полуфабрикатов.

Норма калорий в день

Обычно это 35-40 калорий на килограмм веса женщины. Например, если ее вес составляет 70 кг, то нормой будет 2450-2800 ккал.

Желательно на протяжении всего срока вести дневник питания. Это может в конце дня отследить не была ли превышена норма.

Если между приемами пищи появилось чувство голода, то стоит пить воду маленькими глотками. Каждый день должно быть выпито не меньше 2 литров обычной воды.

Течение родов и послеродовой контроль при ГСД

Противопоказаниями к родовой деятельности не является диабет 1 и 2 типа, поэтому и при ГСД без проблем проходит родоразрешение.

Риском является лишь чрезмерно крупный плод, здесь может потребоваться кесарево сечение.

Допускаются самостоятельные роды, если ситуация не усугубилась за последние сутки.

Лишь в том случае, нет естественных или беременная перехаживает положенный срок.

После рождения у малыша может быть низкий уровень сахара в крови. Он компенсируется питанием.

Лечение медикаментами зачастую не требуется.

Некоторые время ребенок находиться под наблюдением врачей. Это необходимо чтобы выявить нет ли нарушения из-за сбоя глюкозы у матери.

Обычно после выхода плаценты, состояние женщины приходит в норму. Скачков уровня глюкозы в крови нет. Но все равно, на протяжении первого месяца, нужно придерживаться диеты, которая была до рождения ребенка.

Следующие роды лучше планировать только спустя пару лет. Это поможет организму восстановиться, и предотвратить возникновение серьезных патологий.

До зачатия стоит пройти обследование и рассказать гинекологу о ГСД во время первой беременности.

Появление данного заболевания во время вынашивания ребенка говорит о том, что у женщины плохая чувствительность к инсулину. Так повышается риск развития диабета и патологий сосудов после родов. Поэтому важно заниматься профилактикой заболевания.

После родов на 6-12 неделе нужно вновь пройти тест на сахар. Даже если он в норме, то в дальнейшем следует проверяться через каждые 3 года.

Видео: гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет (сахарный диабет беременных) - явление довольно редкое, но не безобидное. Примерно в 4 % случаев беременности женщины впервые сталкиваются с проблемами повышения уровня гликемии. Вызывается такое состояние нарушением углеводного обмена в организме. Каждая женщина должна быть осведомлена о возможном возникновении ГСД и при первых признаках остановить и нормализовать уровень глюкозы.

Последствия гестационного диабета, или сахарного диабета беременных, тяжелые и для матери, и для плода. Многие женщины, не зная такого заболевания, никогда ранее не сталкивавшиеся с повышенным уровнем сахара, могут просто соотнести признаки болезни со своим новым положением. Это может привести к плачевным результатам и отразиться на здоровье и даже жизни малыша.

Признаки ГСД

Симптоматика этой болезни ничем не отличается от обычного сахарного диабета, хотя иногда может проходить почти бессимптомно. Поэтому беременные женщины так часто проходят исследования крови и мочи. Раннее выявление болезни помогает справиться быстрее с проблемой. Ведь если гестационный диабет после родов обычно проходит и женщина живет нормальной жизнью, то скрытый сахарный диабет при беременности (манифестный) может перерасти в обычный диабет 1-го или 2-го типа.

Обращать внимание нужно на следующие симптомы:

1. Сухость во рту.

2. Чувство наполненности мочевого пузыря, частое и обильное мочеиспускание.

3. Быстрая утомляемость и постоянное чувство усталости.

4. Сильное чувство голода, но при этом может быть резкое снижение веса или, наоборот, резкое увеличение массы тела.

5. Может возникнуть зуд в области промежности.

6. Молочница.

7. Сонливость.

Признаки гестационного сахарного диабета у беременных, как видно из списка, не очень явные, поэтому лучше перестраховаться и посоветоваться с врачом.

Факторы риска

Хороший гинеколог может заранее, только проводя анамнез беременной женщины при постановке на учет, определить возможный риск заболевания ГСД при беременности. Чаще подвержены риску женщины с избыточным весом, если в роду ближайшие родственники имеют сахарный диабет 1-го или 2-го типа; если предыдущая беременность сопровождалась периодическим повышением уровня гликемии или было многоводие.

Также зависит результат от вынашивания предыдущего плода. Например, если ранее было мертворождение, выкидыши, или ребенок родился очень крупный (больше 4 кг). Также в группе риска женщины, дети которых от предыдущих беременностей имеют пороки развития.

Проведенные исследования показали, что подвержены заболеваемости даже отдельные национальные группы населения. Это чернокожие, азиаты, латиноамериканцы, индейцы. Чаще может возникнуть заболевание у женщины, первый раз забеременевшей после 30-35 лет.

Опасность ГСД для женщины

Если вовремя не компенсировать диабет, то беременность может проходит с рядом осложнений для матери. Присутствуют частые инфекции мочевыводящих путей, развивается гестоз, от которого страдают сосуды организма, а это может привести к нарушению питания плода.

Возникающее многоводие может отразиться на работе почек, вызывая воспалительные процессы. Страдает зрение. Иногда возникает кетоацианоз, что приводит к отравлению организма. Постоянно повышенной уровень глюкозы вызывает инфицирование половых путей, передающееся впоследствии плоду.

Из-за преобладания жировой ткани у беременных с избыточным весом нарушается уровень цитокинов, вырабатываемых клетками иммунной системы организма. Нарушение их регуляции приводит к ряду метаболических, сосудистых и воспалительных реакций в организме.

Гестационный сахарный диабет у беременных и цитокины, которые синтезируются в жировой ткани, вызывают избыточную экспрессию генов воспаления. Это может закончиться преждевременным родоразрешением или операцией (кесарево сечение).

Осложнения для плода

Гестационный диабет (сахарный диабет беременных) на ранних этапах развития зародыша может привести к различным порокам развития. Ведь ребенок получает питание в виде глюкозы, однако инсулина он еще не вырабатывает, так как поджелудочная железа у него еще не сформировалась, а от матери он получает его недостаточно. Это вызывает нехватку энергии и приводит к недоразвитию органов малыша.

Впоследствии, на более поздних сроках, когда у ребенка появляется своя поджелудочная железа, она начинает вырабатывать инсулин в двойном количестве для своего организма и материнского. Это приводит к гиперинсулинемии, грозящей асфиксией, то есть нарушением дыхательных функций у ребенка. Также вызывает асфиксию ребенка наличие большого скопления околоплодных вод.

Частые перепады уровня гликемии в крови могут привести к нарушению питания головного мозга ребенка, что замедлит его психическое развитие. Избыток сахара при воздействии инсулина превращается в жировые отложения, поэтому дети рождаются очень крупные, страдающие фетопатией.

Фетопатия плода

При гестационном сахарном диабете беременных малыши рождаются с характерным для заболевания внешним видом. Во-первых, имеют очень большой вес, достигающий иногда больше 6 кг. Кожа имеет синеватый оттенок из-за наличия подкожных кровоизлияний, так называемая петехиальная сыпь. На теле присутствует сыровидная смазка в большом количестве. Лицо одутловатое и все тело отекшее, из-за наличия чрезмерного отложения жировой ткани в организме. Тело новорожденного имеет широкие плечи и короткие конечности.

При рождении ощущается нехватка в легких синтеза сурфактанта, участвующего в распрямлении легких и произведении первого вдоха. В начальные часы жизни возможны проблемы с дыханием, от временной остановки до одышки.

При диабетической фетопатии у ребенка развивается желтуха, вызванная патологией печени и требующая лечения терапевтическим способом. Также при рождении ребенка от беременной с ГСД сперва могут быть снижены активность, мышечный тонус, сосательный рефлекс. Иногда бывает тремор конечностей, беспокойный сон.

У рожденных с фетопатией анализ крови показывает увеличенное количество эритроцитов, уровня гемоглобина и низкий уровень гликемии.

Лечение фетопатии

Так как уровень сахара у новорожденного снижен, чтобы избежать гипогликемии, нужно через полчаса после рождения ребенку ввести 5%-й раствор глюкозы. Кормление такого ребенка проводится каждые два часа. При недостатке молока матери используют сцеженное молоко других рожениц.

При нарушении дыхательной функции проводят искусственную вентиляцию легких. При необходимости вводят сурфактант, необходимый для осуществления первого вдоха и раскрытия легких ребенка. При расстройствах нервной системы прописывают введение кальция и магния.

Желтушность кожи и глазных склер лечат ультрафиолетовым излучением. Глаза прикрывают во время процедуры повязкой. Время процедуры тщательно контролируется врачами во избежание возможных ожогов.

Чтобы ребенок не пострадал от такого заболевания и родился здоровым, мать, имеющая гестационный диабет (сахарный диабет беременных), должна делать все необходимое, чтобы снизить уровень сахара в крови, проходить нужные обследования, соблюдать диету, тогда ребенок родится без таких проблем.

Диагностика ГСД

Зная симптомы заболевания, при первых же признаках или сомнениях женщина должна обратиться к лечащему гинекологу. Нужно будет сдать анализ крови из пальца или вены. Берется анализ натощак, до которого не нужно ограничивать себя в еде, активности или нервничать, иначе результат может быть сомнительным.

Также на ранних сроках беременности можно сдать анализ на скрытый сахарный диабет со специальной глюкозной нагрузкой. Он поможет выявить нарушение углеводного обмена в организме. Тест проводят тоже натощак. После взятия крови первый раз нужно выпить раствор, состоящий из 75 г глюкозы или обычного сахара, размешанного в 300 мл чистой негазированной воды. Через 2 часа сдается повторный анализ крови.

Следующий раз проверяют уровень глюкозы на более поздних сроках беременности (24-28-я неделя). В этот период идет активизация уровня гормонов.

Лечение гестационного диабета

Первым делом беременные, имеющие излишние килограммы, должны начать с ними борьбу. Активный образ жизни и правильно составленная диета помогут с этим справиться.

Постоянно нужно следить за уровнем сахара в крови. Производят замеры натощак и через 2 часа после еды. Всего 4 раза в день. Также надо сдавать анализы мочи для проверки кетоновых тел. Обязательно нужно следить за артериальным давлением.

В тех редких случаях, когда компенсации гликемии путем нормализации питания не происходит, врачом назначается инсулинотерапия. В состоянии беременности употребление сахаропонижающих препаратов противопоказано, поэтому лечение гестационного сахарного диабета у беременных проводят инъекциями инсулина. Назначение дают только в тех случаях, когда диета в течение 2 недель не дала положительного результата или при наличии страдания плода, по показаниям УЗИ диагностики. После родов необходимость в них отпадает.

Питание при ГСД

Рацион питания при гестационном сахарном диабете беременных придется кардинально пересмотреть. Излишний вес уменьшает инсулинорезистентность. Но время вынашивания ребенка требует энергии и дополнительных сил для женщины. Поэтому и мать, и плод должны обеспечиваться необходимыми организму питательными веществами. А вот калорийность пищи нужно значительно снизить.

За все время беременности женщина прибавляет в весе от 10 до 15 кг. Можно высчитать норму потребления калорий в сутки. Рекомендуется употреблять в пищу цельнозерновые продукты. Для нормогликемии нужна низкоуглеводная диета, но при беременности углеводы очень нужны организму, без них начнется образование кетоновых тел, негативно влияющих на будущего ребенка.

Значительно сократить нужно только так называемые быстрые углеводы (или совсем отказаться от них). Сюда можно отнести сахар и мед, варенья и торты, соки и сладкие фрукты (инжир, бананы, хурма, манго, финики), ягоды, особенно виноград и изюм. Если очень хочется чего-то сладенького - а всегда хочется того, что нельзя, - то при беременности производить замену сахарозаменителями запрещается. Можно иногда воспользоваться фруктозой, но если это мучные изделия, такие как вафли или выпечка с фруктозой, то лучше воздержаться. Там из-за муки и так много углеводов.

Углеводы с гликемическим индексом имеются также в хлебе, картофеле, хлопьях, манной и рисовой крупах. Вообще, диета при гестационном сахарном диабете беременных мало чем отличается от нормальной здоровой пищи для людей, интересующихся правильностью своего рациона. Это обычная здоровая пища, полезная абсолютно всем.

Ни в коем случае не употребляйте продукты быстрого приготовления, супы за 1 минуту, каши и лапшу в пакетах, пюре из порошка. Не пейте газированную сладкую воду и соки в пакетах. Также нельзя есть сосиски и сардельки.

Как готовить диетические продукты?

При гестационном сахарном диабете беременных не рекомендуется употребление жиров животного происхождения. Такое жирное мясо, как свинина и баранина, можно заменить на диетическое: говядину, телятину. Морскую нежирную рыбу и мясо можно запекать, делать на пару, варить. Паровые котлеты из телятины с добавлением моркови прекрасно заменят привычные, жареные на сковороде.

Замените сало на растительные масла, салат из овощей вместо майонеза или жирной сметаны полейте оливковым маслом, покупайте творог и кефир только в обезжиренном виде. Привыкайте к овощным блюдам, за редким включением картофеля. Овощи можно тушить, варить, готовить в пароварке, запекать в духовке и на гриле.

Что можно при гестационном сахарном диабете беременных из мясных блюд? Любое нежирное мясо и субпродукты, но мясо и рыбу очень вкусно готовить в духовке, запекая с овощами. И конечно, ни в коем случае нельзя есть жареное, пряное, соленое, копченое, острое. Специи и кетчупы тоже ни к чему хорошему не приведут.

Можно употреблять в небольшом количестве

Диета при гестационном сахарном диабете беременных допускает употребление следующих продуктов, но только маленькими порциями:

• хлеб из ржаной муки;
• кислые фрукты, такие как апельсин, вишня, яблоки, лимон;
• куриные или перепелиные яйца;
• макароны из твердых сортов пшеницы;
• семечки подсолнуха;
• свекла и горох, чечевица;
• сливочное масло;
• орехи;
• сладости и шоколад на основе фруктозы;
• ягоды можно кислые, такие как черника, земляника, смородина, крыжовник.

Основные продукты потребления

Основу меню при гестационном сахарном диабете беременных должны составлять овощи: огурцы и помидоры, морковь и кабачки, петрушка, укроп, сельдерей, листовой салат, баклажаны, редис и редька. Можно готовить грибы. Для салатов используют подсолнечное, кукурузное или оливковое масло.

Мясные продукты употребляют в отварном, печеном и пареном виде, и только нежирное. Телятина и кролик, птица и говядина, субпродукты (говяжья печень и язык), можно куриную печень. Из рыбы подходит только морская нежирная. Например, камбала, окунь, нототения, хек, треска. Можно различные морепродукты: креветки, мидии, кальмары, крабы. Из речных рыб подойдет только сом.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных в меню может включать и нежирные кисломолочные продукты. Кефир и творог должны быть обезжиренными (0% жирности), молоко иногда можно купить, но только 1 %. В супы на овощном отваре можно добавлять гречку и геркулес (овсянку).

Как нужно принимать пищу?

Меню при гестационном сахарном диабете беременных должно быть поделено на несколько частей, из основных приемов пищи и легких перекусов через равные промежутки времени.

На завтрак нужно есть до 40 % углеводов. Перед сном последний вечерний перекус тоже должен содержать небольшое количество углеводов. Пропускать прием пищи настоятельно не рекомендуется. В день нужно выпивать до 1,5 литра чистой воды.

Если утром вас беспокоит тошнота, а хочется еще чуть-чуть полежать, то на тумбочке возле кровати положите перед сном немного печенья, несладкого крекера на фруктозе. Достаточно несколько штук прожевать, чтобы почувствовать себя значительно лучше.

Также нужно проконсультироваться с врачом о необходимости приема витаминного комплекса, пополнив свой запас витаминов и минералов.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных в меню включает обязательное ежедневное потребление клетчатки (от 20 до 35 г). Входит она в состав круп, макарон, цельнозернового хлеба, овощей. В таких продуктах также содержится большое количество витаминов и минералов.

Физические упражнения

Гестационный сахарный диабет, по отзывам беременных, не вызовет осложнений ни для здоровья матери, ни для здоровья малыша, если помимо диеты и регуляции уровня сахара в крови вести здоровый образ жизни. Многие беременные воспринимают свое состояние как болезнь и проводят большую половину дня лежа в постели. Но это неправильно.

Активный образ жизни улучшает действие инсулина. Неторопливая ходьба, прогулка на свежем воздухе, комплекс специальных упражнений, рассчитанных на разные периоды беременности - все это не только способствует снижению веса женщин, страдающих ожирением, но и улучшает легочную вентиляцию, доставляя необходимый кислород развивающемуся организму.

Единственное, что нужно помнить, - женщина сама должна регулировать свое самочувствие. Если пульс заметно ускорился или появились тянущие боли в области поясницы или живота, занятия гимнастикой прекращаются немедленно. Также нужно помнить, что любые упражнения с силовой нагрузкой, на пресс и прыжки выполнять категорически запрещено.

Если врач назначил инсулинотерапию, которая снижает уровень гликемии, то во время физической нагрузки он может критически снизиться, так что нужно при себе на тренировку брать бутерброд или какой-то фрукт, например яблоко. Нельзя также пропускать плановый прием пищи (до тренировки или после нее).

После родов в целях безопасности, чтобы гестационный диабет не перерос в обычный, нужно быть на контроле у эндокринолога и гинеколога, следить за весом, продолжать соблюдать режим здорового питания. При необходимости противозачаточных средств посоветуйтесь с врачом, так как многие из них могут вызывать повышение уровня глюкозы.

Гестационный сахарный диабет при беременности - достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости колеблется по данным разных стран от 7 до 25%. Количество женщин с данным заболеванием ежегодно неуклонно растет, что связано с ростом заболеваемости сахарным диабетом (в основном 2-го типа) в общей популяции.

Сегодня в эпоху высокого развития информационных технологий и, тем самым, активной популяризации знаний о различных заболеваниях населения, в т.ч. в период беременности, совершенствования методов планирования семьи, актуальным является повышение знаний женщин планирующих беременность о риске развития гестационного сахарного диабета для своевременного обращения за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения, где данной проблемой занимаются врачи с большим клиническим опытом ведения таких пациенток.

Основная информация

Гестационный сахарный диабет развившейся во время беременности - характеризуется гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови). В ряде случаев данное нарушение углеводного обмена может предшествовать беременности и быть впервые выявлено (диагностировано) только в период развития данной беременности.

В организме матери во время беременности происходят физиологические (естественные) изменения обмена веществ, направленные на нормальное развитие плода - в частности, постоянное поступление через плаценту питательных веществ.

Основным источником энергии для развития плода и работы клеток его организма служит глюкоза, которая беспрепятственно (посредством облегченной диффузии) проникает через плаценту, плод самостоятельно синтезировать ее не может. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон «инсулин», который вырабатывается в β-клетках поджелудочной железы. Инсулин так же способствует «запасанию» глюкозы в печени плода.

Аминокислоты - главный строительный материал для синтеза белка в организме плода, необходим для роста и деления клеток, - поступают энергозависимым путем, т.е. посредством активного переноса через плаценту.

В организме матери для поддержания баланса энергии формируется защитный механизм («феномен быстрого голодания»), подразумевающий моментальную перестройку обмена веществ - преимущественное расщепление (липолиз) жировой ткани, вместо расщепления углеводов при малейшем ограничении поступления глюкозы к плоду - в крови повышаются кетоновые тела (продукты метаболизма жира токсичные для плода), которые так же беспрепятственно проникают через плаценту.

С первых дней физиологической беременности у всех женщин происходит снижение уровня глюкозы крови натощак вследствие ускоренного выведения ее с мочой, снижения синтеза глюкозы в печени, потребления глюкозы фетоплацентарным комплексом.

В норме при беременности глюкоза в крови натощак не превышает 3,3-5,1 ммоль/л. Уровень глюкозы крови через 1 час после еды у беременных выше, чем у небеременных, но не превышает 6,6 ммоль/л, что связано со снижением двигательной активности желудочно-кишечного тракта и удлинением времени всасывания углеводов поступающих с пищей.

В целом у здоровых беременных колебания глюкозы в крови происходят в очень узких пределах: натощак в среднем 4,1± 0,6 ммоль/л, после приема пищи - 6,1 ± 0,7 ммоль/л.

Во второй половине беременности (начиная с 16-20-й недели) потребность плода в питательных веществах остается высокоактуальной на фоне еще более быстрых темпов его роста. Ведущую роль в изменениях метаболизма женщины в этот период беременности играет плацента. По мере созревания плаценты происходит активный синтез гормонов фетоплацентарного комплекса, которые сохраняют беременность (прежде всего плацентарный лактоген, прогестерон).

С увеличением сроков беременности для нормального ее развития в организме матери повышается продукция таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин, кортизол - они снижают чувствительность клеток к инсулину. Все эти факторы на фоне уменьшения физической активности беременной, прибавке в весе, снижения термогенеза, снижении выведения инсулина почками приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности (плохой чувствительности тканей к собственному (эндогенному) инсулину) - биологический адаптивный механизм для создания энергетических запасов в виде жировой ткани в организме матери, чтобы в случае голодания обеспечить плод питанием.

У здоровой женщины происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%) для преодоления такой физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови. Таким образом, в крови любой беременной женщины будет повышенный уровень инсулина, что является абсолютной нормой во время беременности!

Однако, при наличии у беременной наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т.д. существующая секреция инсулина не позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность - глюкоза не может проникнуть в клетки, что приводит к повышению сахара в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработку собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а весь поток глюкозы поступающей от матери к плоду посредством его инсулина откладывается в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию так называемой диабетической фетопатии - болезней плода возникающих с 12-й недели внутриутробной жизни и до начала родов: большой вес плода; нарушение пропорций тела - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности; опережение внутриутробного развития - при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации; отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода; хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной); задержка формирования легочной ткани; травмы в родах.

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия является одной из основных причин высокого риска потери ребенка в период вынашивания и в родах! После рождения диабетическая фетопатия является причиной развития неонатальных (после рождения) заболеваний ребенка и требует этапного наблюдения и лечения неонатологом (специалист по физиологическому ведению новорождённых/младенцев и при патологических состояниях) .

Проблемы со здоровьем ребенка при гестационном сахарном диабете

Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия (вес ребенка более 4000 г), дыхательные расстройства вплоть до асфиксии (удушье), органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы), патология сердца (первичное поражение сердечной мышцы), ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, а так же нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) , в период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречается многоводие, ранний токсикоз, инфекции мочевой системы, поздний токсикоз (патологическое состояние, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче), развивается во втором и третьем триместре вплоть до преэклампсии -нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы) , чаще наблюдаются преждевременные роды, самопроизвольное прерывание беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, травмы в родах.

Нарушения углеводного обмена могут развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у женщин с избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет; наличием СД у ближайших родственников; с нарушениями углеводного обмена, выявленными до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности); глюкозурия во время беременности (появление глюкозы в моче).

Гестационный сахарный диабет, впервые развившийся во время беременности, часто не имеет клинических проявления, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.) и требует активного выявления (скрининга) во время беременности!

Необходимые анализы

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак в условиях лаборатории (нельзя исследовать с помощью портативных средств самоконтроля глюкозы - глюкометры!) - на фоне обычной диеты и физической активности - при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр (как можно раньше!), но не позднее 24 недели беременности. Следует помнить, что во время беременности уровень глюкозы крови натощак ниже, а после еды выше, чем вне беременности!

Беременным женщинам, у которых показатели глюкозы крови по рекомендациям ВОЗ соответствуют критериям диагностики СД или нарушенной толерантности к глюкозе ставится диагноз гестационного сахарного диабета. Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена. Во всем мире ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности!

Время исследования	Глюкоза венозной плазмы
Натощак	> 7,0 ммоль/л (> 126мг/дл)	> 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл)	< 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл)
В любое время суток при наличии симптомов гипергликемии (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.)	> 11,1 ммоль/л	-	-
Гликированный гемоглобин (НbА1С)	> 6,5%	-	-
ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ч/з 1 час после еды	-	> 10 ммоль/л (>180мг/дл)	< 10 ммоль/л (<180мг/дл)
ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ч/з 2 часа после еды	-	> 8,5 ммоль/л (> 153мг/дл)	< 8,5 ммоль/л (<153мг/дл)
Диагноз	сахарный диабет 1 или 2 типа во время беременности	Гестационный сахарный диабет	Физиологический уровень глюкозы крови во время беременности

Помните, что нормализация углеводного обмена у беременной женщины позволяет избежать осложнений со стороны, как течения самой беременности, так и состояния плода!

После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение эндокринолога совместно с акушером-гинекологом. Беременные должны быть обучены принципам рационального питания, самоконтроля и поведения в условиях нового для них патологического состояния (т.е. своевременная сдача анализов и визиты к специалистам - не реже 1 раз в 2 недели).

Питание беременной женщины должно быть достаточно калорийным и сбалансированным по основным пищевым ингредиентам для обеспечения развивающегося плода всеми необходимыми питательными веществами. При этом у женщин с гестационным сахарным диабетом с учетом особенностей течения патологического состояния питание должно быть скорректировано. Основные принципы диетотерапии включают в себя обеспечение стабильной нормогликемии (поддержание показателей глюкозы крови соответствующих таковым для физиологической беременности), и недопущения кетонемии (появления продуктов расщепления жиров - «голодных» кетонов - в моче), о чем было сказано выше по тексту.

Повышение уровня глюкозы крови после еды (выше 6,7 ммоль/л) ассоциировано с повышенной частотой развития макросомии плода. Поэтому беременная должна исключить из пищи легкоусвояемые углеводы (которые приводят к быстрому неуправляемому подъему глюкозы в крови) и отдать предпочтение в рационе питания трудноусвояемым углеводам с высоким содержанием пищевых волокон - углеводы, защищенные пищевым волокном (например, многие овощи, бобовые), имеют низкий гликемический индекс. Гликемический индекс (ГИ) является фактором скорости усвоения углеводов.

Диета при гестационном сахарном диабете

Трудноусваиваемые углеводы	Низкий гликемический индекс продукта
Овощи	Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, стручковая фасоль, лук-порей, чеснок, репчатый лук, шпинат, грибы
Фрукты и ягоды	Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, ежевика, фейхоа, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня.
Крупы (каши), мучные и макаронные издения	Гречка, ячмень; хлеб из муки крупного помола; итальянские макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
Молоко и молочные продукты	Творог, нежирные сорта сыра

Продукты, содержащие углеводы с высоким количеством пищевых волокон, должны составлять не более 45% от суточной калорийности пищи, их следует равномерно распределить в течение дня (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса) с минимальным содержанием углеводов в завтрак, т.к. контринсулярное действие повышенного уровня гормонов матери и фето-плацентарного комплекса в утренние часы усиливает инсулинорезистентность тканей. Ежедневные прогулки после еды во второй половине беременности помогают нормализовать уровень глюкозы в крови.

Беременным регулярно необходимо контролировать кетоновые тела в моче (или крови) для выявления недостаточного потребления углеводов с пищей, т.к. незамедлительно может запуститься механизм «быстрого голодания» с преобладанием расщепления жиров (см. комментарии выше по тексту). Если в моче (крови) появляются кетоновые тела, то необходимо дополнительно съедать ~ 12-15 г углеводов и ~ 10 г белка {стакан молока/кефира или бутерброд с сыром) перед сном или ночью для сокращения длительного периода голодания в ночное время.

Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль - измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) - натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи с записью показателей измерений в личный дневник самоконтроля. Так же, в дневнике следует подробно отражать: особенности питания (количество съеденных продуктов) в каждый прием пищи, уровень кетонов в моче (по тестовым мочевым полоскам для кетонов), измеренные 1 раз в неделю вес и значения АД, количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

Целевые показатели самоконтроля для беременных с ГСД - натощак менее 5,0 ммоль/л, через 1 час после еды - менее 7,0 ммоль/л, перед сном и ночью - менее 5,5 ммоль/л!

Если на фоне диетотерапии не удается достичь целевых значений глюкозы крови в течение 1-2 недели, то беременной женщине назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности!). Для терапии используются препараты инсулина прошедшие все этапы клинических исследований и разрешенные для применения во время беременности. Инсулин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на плод, а вот избыток глюкозы в крови матери немедленно уходит к плоду и способствует развитию тех патологических состояний, о которых упоминалось выше (перинатальные потери, диабетическая фетопатия, неонатальные заболевания новорожденных).

Сам по себе гестационный сахарный диабет при беременности - не является показанием к кесареву сечению или досрочному родоразрешению (до 38-й недели беременности). Если беременность протекала на фоне компенсации углеводного обмена (поддержание показателей глюкозы крови соответствующих таковым для физиологической беременности) и соблюдала все предписания своего лечащего врача, то прогноз для матери и будущего ребенка благоприятный и не отличается от такового при физиологической доношенной беременности!

У беременных с гестационным сахарным диабетом после родоразрешения и отхождения последа (плаценты) гормоны возвращаются к нормальному уровню, и, следовательно, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, что приводит к нормализации состояния углеводного обмена. Однако, у женщин с гестационным сахарным диабетом, сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующей жизни.

Поэтому, всем женщинам с нарушением углеводного обмена, развившимся во время беременности, через 6-8 недель после родов или после окончания лактации проводится пероральный глюкозотолерантный тест («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью реклассификации состояния и активного выявления нарушений со стороны углеводного обмена.

Всем женщинам, перенесшим гестационный сахарный диабет, рекомендуется изменить образ жизни (диета и физическая активность) с целью поддержания нормальной массы тела, обязательное регулярное (1 раз в 3 года) исследование глюкозы крови.

Дети, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом при беременности, должны наблюдаться у соответствующих специалистов (эндокринолог, терапевт, при необходимости диетолог) для предупреждения развития ожирения и/или нарушений углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе).

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью, возможно еще на этапе планирования беременности, позволит вовремя выявить нарушения углеводного обмена или высокий риск их развития во время предстоящей беременности, получить рекомендации по профилактике или как можно раньше начать лечение с целью сохранения здоровья женщины и ее будущего потомства!

Автор статьи Татьяна Юрьевна Голицына, врач-эндокринолог Института репродуктивной медицины REMEDI

Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.

Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:

• Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
• Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
• Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
• Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
• Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
• Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.

Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет

На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.

С развитием недомогания женщина может ощущать:

• Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
• Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
• Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
• Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
• Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
• Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.

Как избавиться от диабета при беременности

На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.

Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

Питание при гестационном диабете

беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

• Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
• Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
• Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
• Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
• Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
• С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
• Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
• Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Лекарства

Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Физические нагрузки

Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

Профилактика гестационного диабета

Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:

• На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
• Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
• Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
• Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
• Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
• У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
• Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.

По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:

• Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
• Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
• . Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
• Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.